115年第1次醫師(二)國考 醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 第7題
68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部 X 光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔穿刺術檢查，胸腔積水的 pH 值為 7.1，葡萄糖濃度為 30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是最適當的下一步處置方式？
官方答案
C
詳解
考點：化膿性胸水或pH≤7.2提示感染性胸膜積液，需要抗菌藥加胸腔引流。
肺炎後胸水呈膿樣、pH7.1、糖30 mg/dL，指向膿胸或複雜性肺炎旁積液；C以引流控制感染源。通常先考慮可安全放置的胸管，殘留分隔或引流失敗再評估其他介入與胸腔鏡。
- 錯在「無需進一步介入」；膿液與低pH已有引流指徵，僅等抗菌藥不足。
- 錯在以「反覆穿刺」作本例主要策略；已成膿胸通常需持續可靠引流與影像追蹤。
- 正解：應及時胸腔引流；是否直接手術須依分隔、引流可及性與治療反應決定。
- 錯在「1週內追蹤穿刺」；延後源頭控制會讓感染持續，應現在評估引流。
依據
- British Thoracic Society — Pleural disease guideline (2023) — BTS pleural infection pH and drain recommendations
來源：考選部原試題 PDF · 官方答案 · 官方更正公告 · 來源日期：2026-10-25