115年第1次醫師(二)國考 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 第13題
3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果 pH=7.15，PaCO2=28 mmHg，HCO3-=16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na+]=114 mEq/L，[K+]=5.1 mEq/L，[Cl-]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？
官方答案
A
詳解
考點：嬰兒膽汁性嘔吐是腸阻塞警訊，合併腹脹及酸中毒須先排除中腸扭轉。
綠色嘔吐表示膽汁通過胃腸，合併腹脹與灌流異常線索，優先想到A的旋轉不良併中腸扭轉；須立即禁食、減壓、復甦並緊急兒外科處置，避免腸缺血。
- 正解：malrotation使腸繫膜基底窄，扭轉可同時造成阻塞、缺血及全身灌流惡化。
- 錯在「幽門狹窄」；典型是非膽汁性噴射嘔吐及低氯代謝性鹼中毒，與綠色嘔吐不同。
- 失鹽型CAH可低鈉、高鉀與休克，但不直接解釋膽汁性阻塞線索；須依內分泌及腹部評估區分。
- 先天巨腸常有胎便延遲、持續便秘與腹脹；本例每日排便且急性膽汁性嘔吐，更應先排缺血性扭轉。
依據
- Royal Children's Hospital — Vomiting guideline — Urgent surgical referral in bilious vomiting
來源：考選部原試題 PDF · 官方答案 · 官方更正公告 · 來源日期：2026-10-25