115年第1次醫師(二)國考 醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 第4題
35 歲懷孕女性病人，因剖腹生產接受半身麻醉（spinal anesthesia）後第二天抱怨頭痛，且每當由床上要坐起來時，會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善，此疼痛的部位在枕部且會擴散至肩部，其他的生命徵象都良好。此時的鑑別診斷最可能是下列何者？
官方答案
D
詳解
考點：脊髓麻醉後坐起加劇、平躺改善的頭痛提示腦脊髓液流失造成的穿刺後頭痛。
脊麻後第二天出現典型姿勢性枕部痛，符合D的硬脊膜穿刺後頭痛。先檢查血壓、神經學與感染警訊，再給適當補水止痛；嚴重或持續影響活動可評估硬膜外血液貼片。
- 錯在把「腦膜炎」作首選；本例缺乏發燒或感染背景，而姿勢性變化強烈指向CSF流失。
- 錯在「顱內壓增加」；此種穿刺後直立加劇的機轉是顱內低壓或CSF容量下降。
- 錯在「張力性」定位；張力性頭痛通常不呈現穿刺後明確坐起惡化、平躺快速緩解的模式。
- 正解：近期脊膜穿刺加典型直立性頭痛，形成症狀到診斷的直接鏈結。
依據
- OpenAnesthesia — Postdural puncture headache — Symptoms diagnosis and management
來源：考選部原試題 PDF · 官方答案 · 官方更正公告 · 來源日期：2026-10-25