115年第1次醫師(二)國考 醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 第3題
王先生，68 歲，罹患晚期轉移性肺癌，近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食，目前住進安寧病房。原先使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物，但仍持續表示疼痛「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師，下一步最適當的疼痛處理策略為何？
官方答案
B
詳解
考點：癌痛原先以嗎啡有效控制而失去口服途徑時，應維持強效止痛並轉換可行給藥途徑。
無法吞藥而仍有劇痛，顯示既有癌痛治療中斷；B以先前24小時用量換算靜脈或皮下劑量，並依疼痛、清醒度、腎功能調整。持續給藥還需備突破痛救援劑量。
- 錯在「停用嗎啡，改以NSAIDs貼片」；這會使重度癌痛失去足夠強度的基礎止痛。
- 正解：更換途徑可延續有效的嗎啡治療，等效轉換後仍需監測效果與呼吸、鎮靜副作用。
- 錯在仍指定「口服」卻未處理吞嚥障礙；有鼻胃管時須確認藥品可經管使用及吸收可靠，題目優先選可滴定的非口服途徑。
- 錯在「延後止痛藥物調整」；焦慮與失眠可由未控制疼痛造成，應先及時恢復有效止痛。
依據
- NICE CG140 — Palliative care strong opioids recommendations — Recommendations for nonoral opioids
來源：考選部原試題 PDF · 官方答案 · 官方更正公告 · 來源日期：2026-10-25