115年 護理師 考古題 詳解｜第2次 內外科護理學 第4題 解析

有關以格拉斯哥昏迷量表（GCS）測量病人意識程度變化之敘述，下列何者正確？
  1. 包括睜眼、瞳孔及語言反應三部分
  2. 疼痛刺激後，病人睜開眼睛，睜眼反應給3 分
  3. 疼痛刺激後，病人發出無法理解的呻吟聲，語言反應給3 分
  4. 接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示

官方答案

D

詳解

正解：（D）接受氣管切開術無法發聲時，語言反應以「T」表示。 氣切無法發聲時，語言反應需標示T或不可測原因。 A：GCS為睜眼、語言及運動反應，不含瞳孔。 B：痛刺激睜眼為E2，呼喚睜眼才是E3。 C：無法理解的聲音為V2，不是V3不適當言語。 D：T標記氣管管路妨礙語言評估，不代表認知必然最差。

考點

GCS分E、V、M，受插管影響須註記

老師補充

來源：OpenStax《Medical-Surgical Nursing，初版（2024）》，17.1 Intracranial Pressure Changes；https://openstax.org/books/medical-surgical-nursing/pages/17-1-intracranial-pressure-changes；查核日：2026-10-27。

考選部原始試題