113年 護理師 考古題 詳解｜第1次 基本護理學與護理行政 第27題 解析

下列何種徵象顯示成人鼻胃管插入的位置錯誤？
  1. 鼻胃管固定的標記顯示為70公分
  2. 鼻胃管反抽，抽出100 c.c.未消化的食物
  3. 灌食空針打入30 c.c.空氣，胃部聽診時有空氣進入胃的咕嚕聲音
  4. 將鼻胃管末端放入水中，無連續性氣泡

官方答案

A

詳解

正解：（A）鼻胃管固定的標記顯示為70公分。 成人鼻胃管傳統估計插入長度約45–55公分；題示固定標記70公分顯示插入過深，故選A。 A：70公分超過本題採用的一般成人估計範圍，需懷疑過深或在胃內盤繞；實際長度仍依個別測量與管位確認。 B：抽到未消化食物不能單獨證明位置安全。 C：打氣聽診的咕嚕聲不可靠，不能用來確認管位。 D：水中無氣泡也不能排除呼吸道誤置。 現行實務：首次使用前依規範以胃液pH值或X光確認位置；NHS採pH 1–5.5為可接受範圍。抽不到胃液、pH超出範圍或仍有疑慮時，須進一步評估並以X光等規範程序確認，確認前勿灌食或給藥。

考點

首次使用前依規範以胃液pH或X光確認，不能僅憑長度、聽診或氣泡

老師補充

OpenStax，《Fundamentals of Nursing》，2024年網路版，第21章 Nutrition；https://openstax.org/books/fundamentals-nursing/pages/21-introduction；查閱日2026-10-27。 NHS England，鼻胃管安全；https://www.england.nhs.uk/patient-safety/patient-safety-insight/patient-safety-alerts/enduring-standards/standards-that-remain-valid/medical-device-safety/；查核日2026-10-27。 長庚紀念醫院，《鼻胃管護理標準作業規範》（2022-08-14），插入長度測量段；https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c33a0/download/nurse/107%E5%B7%A5%E4%BD%9C%E8%A6%8F%E7%AF%84/178%E9%BC%BB%E8%83%83%E7%AE%A1%E8%AD%B7%E7%90%86%E6%A8%99%E6%BA%96%E4%BD%9C%E6%A5%AD%E8%A6%8F%E7%AF%84202208-14.pdf；查閱日2026-10-27。 考選部答案公告：https://wwwq.moex.gov.tw/exam/wHandExamQandA_File.ashx?t=S&code=113030&c=101&s=22&q=1 考選部最終答案清冊（含更正）：https://wwwq.moex.gov.tw/exam/wHandExamQandA_File.ashx?t=A&code=113030

考選部原始試題