111年第2次 護理師國考 產兒科護理學 第80題 解析
張小弟，5個月大，因不慎跌落床下，診斷為顱內出血，有顱內壓增高（increased intracranial pressure,
IICP）現象，有關其護理措施，下列敘述何者較不適當？
- 觀察兒童囟門有無緊繃鼓脹現象，每天測量頭圍
- 鼓勵父母陪伴，並給予安撫，減少哭泣不安
- 給予多喝水，增加體液容積以及腦組織灌流
- 保持床頭抬高約30～45度，維持頭部於中線位置，並避免壓迫頸靜脈
官方答案
C
詳解
C較不適當，顱內出血合併顱內壓升高，需依腦灌流、血鈉與容量目標規劃液體，盲目多喝水可能加重問題。A觀察前囟與頭圍、B陪伴安撫，以及D頭部中線、避免頸靜脈受壓，方向較合宜，床頭高度還須依灌流調整。你也要密切觀察意識、瞳孔與生命徵象，先矯正休克，常約30度的頭位依個別反應評估。
考點
ICP升高的腦灌流與適當體液頭位