115年第2次藥師國考 藥學(四)(包括調劑學與臨床藥學) 第50題

林女士，56 歲，服用furosemide 20 mg QD 與digoxin 0.0625 mg QD 治療HF。近因HF 急性惡化住院，將 furosemide 20 mg PO QD 改為 20 mg IV Q12H；3 天後體重由65 降至63 公斤，血壓為110/70 mmHg，BUN 20.7 mg/dL、Scr 0.9 mg/dL、Na 140 mmol/mL、K 3.1 mmol/mL、UA 8.7 mg/dL、NT-proBNP 1,690 pg/mL、 serum digoxin concentration 0.5 ng/mL；下列藥品的調整，何者最不適合？