111年第1次 護理師國考 產兒科護理學 第80題 解析
張小妹，10歲，罹患腦膜炎，出現顱內壓增高（Increased intracranial pressure,IICP），下列護理措施
何者不適當？
- 監測有無便秘情形
- 監測有無噴射式嘔吐、認知改變
- 避免執行頭低腳高的姿位引流
- 執行背部扣擊或抽痰，以利呼吸道通暢
官方答案
D
詳解
D例行背部叩擊或抽痰會增加刺激，可能使顱壓暫時升高，因此最不適當。A監測便秘可減少排便用力增加胸腹壓、妨礙腦靜脈回流；B留意噴射式嘔吐與認知改變，可掌握神經狀態；C避免頭低腳高，也能減少回流受阻。照護仍要維持氣道，出現分泌物阻塞等指徵時，再於監測與減刺激措施下必要抽吸。
考點
顱壓增高減少刺激與維持氣道